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工傷賠付有哪些種類

2022-10-08 16:22

一、工傷賠付有哪些種類

1、醫(yī)治工傷事故需要花費(fèi)合乎工傷險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷險(xiǎn)國(guó)家醫(yī)保目錄、工傷險(xiǎn)住院治療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支出。工傷險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷險(xiǎn)國(guó)家醫(yī)保目錄、工傷險(xiǎn)住院治療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)會(huì)與國(guó)務(wù)院令衛(wèi)生部門(mén)、食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)等部門(mén)規(guī)定。

2、員工住院工傷事故的伙食補(bǔ)助,還有經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具證明,報(bào)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)允許,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)之外就診所需要的交通出行、住宿費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金支出,醫(yī)?;鹬Ц毒唧w的規(guī)范由統(tǒng)籌地區(qū)政府要求。

3、工傷職工因日常日常生活或工作要,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定聯(lián)合會(huì)確定,能夠安裝假肢、矯正器、假眼、活動(dòng)假牙和配備輪椅車(chē)等輔助器具,需要花費(fèi)依照國(guó)家規(guī)定規(guī)范從工傷保險(xiǎn)基金支出。

4、職工因工作中遭到事故傷害或是患職業(yè)危害必須暫停工作接納工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),原薪水福利工資待遇不會(huì)改變,由所在單位按月付款。

5、工傷職工早已鑒定工傷等級(jí)并且經(jīng)過(guò)職業(yè)病鑒定聯(lián)合會(huì)確定必須心理護(hù)理的,從工傷保險(xiǎn)基金按月付款生活護(hù)理費(fèi)。

6、經(jīng)工傷職工自己明確提出,該員工能夠與單位消除或者終止勞務(wù)關(guān)系,由工傷保險(xiǎn)基金付款一次性公傷醫(yī)療補(bǔ)助金,由單位付款一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性公傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金具體的規(guī)范由市、自治州、直轄市人民政府要求。

二、工傷理賠流程是怎么樣的

1、報(bào)警:(可用當(dāng)?shù)鼗蛲獾毓鹿?

(1)報(bào)警:因工受傷,企業(yè)務(wù)必第一時(shí)間在12鐘頭報(bào)

(2)醫(yī)院門(mén)診:因工受傷時(shí),企業(yè)務(wù)必第一時(shí)間對(duì)員工開(kāi)展就近原則住院救治,醫(yī)院門(mén)診一定要鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)之上公立三甲醫(yī)院,或本地基本醫(yī)療保險(xiǎn)承認(rèn)的醫(yī)院門(mén)診都可;就近原則住院救治時(shí),一定要蓋緊“急診科章”;

(3)就診:就醫(yī)時(shí)要告之醫(yī)師那時(shí)候病癥及所發(fā)生的通過(guò);

2、就醫(yī)

(1)病史:請(qǐng)保存好病史正本(蓋緊急診科章,不寫(xiě)所在單位);

(2)稅票:請(qǐng)保存好全部發(fā)票正本,即醫(yī)院費(fèi)用收條正本;

(3)用藥清單:如果是門(mén)診,請(qǐng)?jiān)诿恳淮吾t(yī)院門(mén)診繳費(fèi)后立即規(guī)定醫(yī)院門(mén)診打印出“用藥清單”,并完好無(wú)損儲(chǔ)存正本;

(4)用藥清單:住院請(qǐng)?jiān)谂R床完成后一次性打印出“用藥清單”(出院記錄);

(5)服藥:按照醫(yī)保用藥范疇,進(jìn)口藥品不能費(fèi)用報(bào)銷;

(6)診斷證明:第一次就醫(yī)后,請(qǐng)規(guī)定確診醫(yī)師立刻寫(xiě)“診斷證明”,并儲(chǔ)存正本(不寫(xiě)所在單位,只寫(xiě)傷員名字就可以);

(7)查驗(yàn)報(bào)告:若有照相查驗(yàn),如:X光、CT等,請(qǐng)完好無(wú)損儲(chǔ)存“查驗(yàn)報(bào)告”正本;

(8)常見(jiàn)問(wèn)題:每一個(gè)病史、診斷證明中不發(fā)生所在單位,只發(fā)生傷員名字就可以。

3、工傷申報(bào)、賠付手續(xù)申請(qǐng)辦理

(1)企業(yè)材料:

l15日內(nèi)給予詳盡書(shū)面材料,填寫(xiě)《工傷事故申報(bào)表》;員工病史影印件;診斷證明(第一次住院時(shí)醫(yī)生所出具的)正本;安全事故使用說(shuō)明,傷員自己簽字,指印;證明人一、二,簽字,指印;工傷事故員工給予自己《身份證》影印件;

(2)醫(yī)療終結(jié)后憑《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》、《診斷證明書(shū)》、醫(yī)療發(fā)票、住院費(fèi)明細(xì)(屬交通事故,須提供《交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)》和《道路交通事故賠償調(diào)解書(shū)》),填寫(xiě)《工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》;

(3)工傷死亡的,憑死亡證原件和復(fù)印件,填寫(xiě)《死亡待遇申報(bào)表》。

(4)職工因工死傷,在市醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)鑒定組織做出鑒定結(jié)果后三十個(gè)至六十日內(nèi),輕微傷在醫(yī)療期滿后三十日內(nèi),我來(lái)司到清遠(yuǎn)市辦理社保領(lǐng)取工資待遇辦理手續(xù)。

4、賠償款到帳

(1)以上資料完整后,我來(lái)司到清遠(yuǎn)市辦理社保領(lǐng)取工資待遇辦理手續(xù);

(2)個(gè)人社保在接到賠付材料后,三十個(gè)工作中日內(nèi)作出賠付解決及轉(zhuǎn)賬,并告知我公司。

(3)我公司接到理賠款后,在十五個(gè)工作中日內(nèi)轉(zhuǎn)賬到用人公司。

留意職工因傷必須暫停工作積極治療的,在停工留薪期內(nèi)原薪水福利工資待遇不會(huì)改變,并由所在單位按月付款在工傷職工停工留薪期內(nèi),用人公司不可與其說(shuō)消除或者終止工作、個(gè)人檔案。生活無(wú)法自理的工傷職工在停工留薪期內(nèi)必須護(hù)理的,由單位分派專職人員醫(yī)護(hù)。經(jīng)工傷職工或其直系親屬允許,用人公司還可以按本公司上一年度員工月平均收入一人的標(biāo)準(zhǔn)付款陪護(hù)費(fèi)。若有異議。可以咨詢。

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